一、手卫生检查表

目的：监督医护人员手卫生依从性，确保在正确时机执行洗手或手消毒。

核心内容：检查时间、检查地点、被检查人员、手卫生时机（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触环境后）、手卫生方式（洗手/手消）、是否正确执行、存在问题、整改措施。

使用要点：建议每日抽查，重点关注诊疗高峰时段和高频接触场景（如拔牙、洁治、修复等操作前后）。

二、环境表面清洁消毒检查表

目的：确保诊疗环境表面清洁消毒符合规范要求，减少环境传播风险。

核心内容：区域名称（诊疗室、候诊区、卫生间等）、清洁消毒对象（诊疗台、灯把手、座椅、门把手等）、清洁频次、消毒剂名称及浓度、执行者、检查结果、备注。

使用要点：按WS/T 512标准执行，重点关注高频接触表面和患者接触区域，确保消毒剂浓度符合要求。

三、器械清洗消毒灭菌记录表

目的：追溯器械处理全过程，确保复用器械达到灭菌要求。

核心内容：器械名称、数量、清洗方式（手工/超声）、消毒方式、灭菌方式（压力蒸汽/环氧乙烷）、灭菌器编号、灭菌批次号、灭菌时间、灭菌温度/压力、化学指示物结果、生物监测结果、放行人员、使用科室。

使用要点：严格执行WS 310.2/310.3标准，每批次均需记录，确保追溯链完整。

四、医疗废物管理检查表

目的：规范医疗废物分类、暂存、转运和交接，防止交叉感染和环境污染。

核心内容：废物类别（感染性、损伤性、病理性等）、包装方式、标识完整性、暂存点卫生状况、转运记录、交接签字、集中处置单位、转运频次。

使用要点：严格分类，锐器必须放入专用锐器盒，转运前必须称重并做好交接记录。

五、水质监测记录表

目的：监测诊疗用水和饮用水水质，预防水源性感染。

核心内容：采样点（口腔综合治疗台水路、饮用水龙头、纯化水等）、采样日期、检测项目（细菌总数、大肠菌群、 Legionella等）、检测结果、合格标准、超标处理措施、检测单位。

使用要点：口腔综合治疗台水路建议每周消毒、每月监测，发现超标立即停用并处理。

六、空调通风系统检查表

目的：确保空调通风系统运行正常，防止空气传播感染。

核心内容：检查日期、滤网清洁状况、送风口/回风口清洁、冷凝水盘清洁、新风量、室内温湿度、CO2浓度、维护保养记录。

使用要点：滤网建议每季度清洗更换，传染病高发期增加检查频次。

七、员工健康监测表

目的：监测员工健康状况，及时发现传染病风险。

核心内容：日期、员工姓名、体温、健康状况（正常/发热/咳嗽/皮疹等）、是否有疫区接触史、是否缺勤、处理措施、记录人。

使用要点：建议每日晨检，发热或有症状员工立即离岗并就医，返岗需提供健康证明。

八、培训考核记录表

目的：记录感控培训和考核情况，确保员工掌握感控知识和技能。

核心内容：培训日期、培训主题、培训方式、授课人、参训人员、考核方式、考核成绩、不合格人员再培训记录、培训资料归档情况。

使用要点：新员工入职必须培训考核，在职员工年度复训不少于4小时，考核不合格者需补考。

九、感控巡查表

目的：全面巡查机构感控状况，发现问题及时整改。

核心内容：巡查日期、巡查区域、巡查项目（手卫生、环境消毒、器械管理、废物管理、个人防护等）、存在问题、问题等级、责任人、整改时限、复查结果。

使用要点：建议每周至少1次全面巡查，重点问题需跟踪复查，确保闭环。

十、整改闭环台账

目的：跟踪感控问题整改全过程，确保问题得到彻底解决。

核心内容：问题编号、发现日期、问题描述、来源（自查/检查/投诉）、责任部门/人、整改措施、整改时限、完成情况、复查人、复查日期、备注。

使用要点：所有发现的问题必须录入台账，定期分析问题趋势，制定改进措施。

表格管理要点

1. 记录真实准确：所有记录必须如实填写，严禁事后补记或伪造记录。

2. 责任到人：每张表格需明确责任人，确保问题可追溯。

3. 定期归档：记录需妥善保存，保存期限参照相关法规要求（通常不少于3年）。

4. 数据分析：定期汇总分析检查数据，识别感控薄弱环节，制定针对性改进措施。

5. 持续改进：以检查发现的问题为切入点，不断优化感控管理流程和措施。

相关法规依据

1. 《医院感染管理办法》– 卫生部令第48号

2. WS/T 512-2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

3. WS/T 313-2019 医务人员手卫生规范

4. WS 310.1-2016 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范

5. WS 310.2-2016 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

6. WS 310.3-2016 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准